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随着人们健康意识的提高和医疗技术的不断发展，重疾险在保险市场上的需求和份额也越来越大，对应的理赔纠纷也随之增多。因此，我们需要深入了解重疾险理赔纠纷的主要来源和解决方法，保宜赔保险律师整理了一些理赔潜在的原因，希望在源头帮大家减少理赔纠纷。
1. 疾病诊断：重疾险通常包含多种疾病，如果被保险人患有保险合同中规定的某种疾病，才能获得赔偿。因此，在理赔过程中，由于有些确诊材料不够具体，保险公司和被保险人可能会对是否属于合同规定疾病诊断存在争议。
2. 疾病治疗：保险公司可能会对被保险人的治疗方案提出异议，认为治疗方案不符合保险合同约定，或者认为被保险人未按照医疗要求进行治疗，导致疾病恶化或无法康复。因为很多保险合同约定的治疗方式其实已经是过时的治疗方式，现在很多微创手术就可以替代原先的开刀手术，因此几年前或者十几年前购买的保险合同常常会因为治疗方式产生纠纷。
3. 隐瞒或未实告知：被保险人在购买保险时未如实告知健康状况或隐瞒重要信息，导致保险公司在理赔时发现，从拒赔而产生纠纷。例如，保宜赔律师经常接到的案件，被保险人未告知自己曾经患有某种疾病，保险公司在理赔过程中发现了这个疾病，从而拒绝了理赔申请。当然，这里也存在保险公司营销员的原因导致的未如实告知。
4. 赔偿金额：保险公司和被保险人可能就赔偿金额存在分歧，例如被保险人认为自己应该获得更高的赔偿金额，而保险公司认为其疾病严重程度不符合更高的赔偿标准。例如是属于轻症还是重症的纠纷。
5. 约定的免赔额和等待期：保险合同中通常规定了免赔额和等待期。免赔额是指被保险人需要自付的部分，而等待期则是指被保险人需要等待的一段时间，才能够开始享受保险公司提供的赔偿服务。如果被保险人对免赔额或等待期存在疑惑或不理解，或者营销员销售误导，也可能导致理赔纠纷的产生。
6. 保险责任的确认：保险公司和被保险人可能就保险责任的范围和具体内容产生分歧，从而引发理赔纠纷。保宜赔律师在案件处理中，经常接到被保险人反馈，保险公司对某些疾病确诊需要某几项证明，保险公司认为某项疾病不在保险责任范围内，而医院仅提供其中一两项证明，被保险人认为应该获得相应的赔偿。
总之，在重疾险理赔过程中，可能会涉及多个方面的纠纷，其中一些可能较为复杂。因此，对于投/被保险人来说，购买重疾险前应该了解保险合同中的具体条款和内容，以免因误解合同内容而引发理赔纠纷。
在遇到理赔纠纷时，建议被保险人可以咨询专业的律师团队，保宜赔保险律师为您提供专业保险理赔咨询，更好地维护自己的权益。
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